1
Paciente ingresado con diagnóstico de endocarditis infecciosa con crecimiento en 2 muestras de hemocultivo de Streptococcus viridans, con el siguiente antibiograma: Penicilina G cristalina - sensible; Ceftriaxona - sensible; Amoxicilina + clavulonato – intermedio; Amikacina – sensible; Gentamicina – intermedia; Oxacilina – sensible; Sulfametoxazol + trimetoprima (bactrim) – sensible. Dado el perfil del germen, ¿cuál es la mejor opción terapéutica?
Penicilina G cristalina + amikacina.
Penicilina G cristalina + gentamicina.
2
El tratamiento de la endocarditis infecciosa en prótesis valvulares, causada por S. aureus, requiere de una combinación de fármacos, siendo esencial, debido a su capacidad única para matar los estafilococos adheridos a las prótesis, el uso de
sulfametoxazol-trimetoprima.
rifampicina
3
Mujer de 45 años, con prótesis mitral metálica desde hace cinco años, por secuelas de fiebre reumática, será sometida a medicina gratis extracción de dientes. Refiere alergia a la penicilina. Para la proBlaxis de endocarditis infecciosa, el antibiótico, dosis, vía de administración administración y el momento más adecuado en este caso son:
ciprofloxacina, 400 mg, por vía oral dos horas después del procedimiento
clindamicina, 600 mg, por vía oral una hora antes del procedimiento
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Un hombre de 30 años presenta fiebre alta, escalofríos y dificultad para respirar con el esfuerzo durante 3 días. No hay síntomas respiratorios, tracto gastrointestinal o urinario. Niega otras quejas en la anamnesis. El examen físico revela un soplo sistólico en el borde. Manchas esternal y de Roth izquierdas. Realiza seguimiento médico periódico y no existe descripción previa de cambios en la auscultación. cardíaco en la revisión de la historia clínica. El paciente refiere uso de drogas inyectables en los últimos 2 años. Niega enfermedad cardiaca o procedimientos quirúrgicos previos. No existen otras comorbilidades y serologías recientes para VIH, SyBlis y Hepatitis. Los virales son negativos. El agente microbiano más probable que se observe en los hemocultivos recolectados para este paciente es:
Streptococcus viridans.
Estafilococo aureus.
5
Para el diagnóstico de endocarditis infecciosa (EI), la presencia de dos criterios mayores o un criterio mayor y tres criterios menores o incluso cinco menores, según la clasificación DUKE. Entre las alternativas siguientes, seleccione el que confirma el diagnóstico de EI:
Hemocultivo positivo para Staphycoccus epidermidis en una muestra, fiebre superior a
38°C, nódulos de Osler, Manchas de Roth.
Hemocultivos positivos para Streptococcus viridans en dos muestras e imagen
ecocardiográfica sugestiva de vegetación.
6
Principal agente etiológico y válvula afectada en pacientes consumidores de drogas diagnosticados de Endocarditis. Las bacterias son respectivamente:
Staphylococcus aureus; válvula mitral.
Staphylococcus aureus; válvula tricúspide.
7
Un paciente con una prótesis valvular llega a Urgencias con fiebre y sospecha de endocarditis. cual es el examen más adecuado?
Radiografía de tórax.
Ecocardiograma transesofágico.
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Un hombre de 22 años fue intervenido hace seis años por insuficiencia aórtica reumática, colocándosele una válvula mecánica. En consulta actual refiere deterioro del estado general, fiebre de más de 30 días, cansancio progresivo al esfuerzo, palidez. cutáneomucosa, hematuria dismórfica. Al examen físico presenta petequias subconjuntivales y lesiones nodulares dolorosas en las extremidades. Según este caso: Identifica el agente etiológico más probable.
Streptococcus viridans ; Endocarditis infecciosa protética precoce
Streptococcus viridans ; Endocarditis infecciosa protética tardia
9
Un hombre de 22 años fue intervenido hace seis años por insuficiencia aórtica reumática, colocándosele una válvula mecánica. En consulta actual refiere deterioro del estado general, fiebre de más de 30 días, cansancio progresivo al esfuerzo, palidez. cutáneomucosa, hematuria dismórfica. Al examen físico presenta petequias subconjuntivales y lesiones nodulares dolorosas en las extremidades. Según este caso: Cual es el tratamiento indicado
Gentamicina + Rifampicina
Vancomicina + Gentamicina + Rifampicina
10
Un hombre de 22 años fue intervenido hace seis años por insuficiencia aórtica reumática, colocándosele una válvula mecánica. En consulta actual refiere deterioro del estado general, fiebre de más de 30 días, cansancio progresivo al esfuerzo, palidez. cutáneomucosa, hematuria dismórfica. Al examen físico presenta petequias subconjuntivales y lesiones nodulares dolorosas en las extremidades. Según este caso: Indicar las dos pruebas más importantes para definir el diagnóstico indicado.
hemocultivo e ecocardiograma transesofágico
hemocultivo e ecocardiograma
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Homem, 75 anos, com queixa de dor torácica em aperto, acompanhada de dispneia aos esforços, há 12 meses, com melhora ao repouso. Seu exame físico revela PA 150x70 mmHg, FC 86 bpm, ritmo regular, FR 16 ipm. À ausculta, sopro sistólico de alta frequência no segundo espaço intercostal à direita do esterno, com irradiação para a fúrcula e para a região cervical. Qual a hipótese clínica mais provável?
Insuficiência mitral
Estenose aórtica
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O principal sintoma na estenose mitral é:
Dispnéia.
Hemoptise.
Taquicardia
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No caso dos pacientes com Estenose Mitral Degenerativa, o tratamento inicial de quem se apresenta sintomático é farmacológico, reservando-se intervenção para casos refratários. Nos pacientes com alto risco cirúrgico, o implante valvar mitral transcateter foi, até o momento, realizado em um número limitado de casos. A radiogra3a de tórax, compatível com o diagnóstico de estenose mitral importante, somente não é compatível com o seguinte item:
Sinais de aumento de átrio esquerdo
Índice cardiotorácico normal.
Elevação do brônquio fonte direito (“sinal da bailarina”).
Duplo contorno atrial à direita.
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Mulher, 23 anos de idade, refere palpitações aos grandes esforços. Ao exame físico: bom estado geral, corada, hidratada, PA = 120x80mmHg, FC = 96 bpm, com pulso irregular. Ausculta cardíaca: bulhas arrítmicas, com sopro diastólico em ru,ar em foco mitral. Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios. Abdome: sem alterações. Membros inferiores: pulsos presentes e simétricos, sem edema. Quais são os diagnósticos mais prováveis?
Estenose valvar mitral e fibrilação atrial.
Insuficiência valvar tricúspide e flutter atrial.
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Homem, 76 anos, previamente assintomático, chega à UPA referindo dor torácica de forte intensidade com irradiação para MSE há 1 hora. É tabagista (44 anos/maço) e não faz uso de nenhuma medicação. Exame físico: PA MSE = 142 X 70 mm; MSD = 194 X 60 mmHg; pulsos diminuídos em MSE e ausculta cardíaca com sopro diastólico 3+ no foco aórtico. Qual é a principal hipótese diagnóstica?
Insuficiência aórtica decorrente de coarctação de aorta.
Insuficiência aórtica decorrente de dissecção de aorta.
16
Qual arritmia é mais frequente em pacientes cirúrgicos portadores de Doença Valvar Mitral?
Fibrilação Ventricular.
Fibrilação Atrial.
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Homem, 72a, trazido a um pronto atendimento com queixa de ter apresentado dor no peito seguida de um desmaio quando ajudava a esposa a arrastar um armário, há uma hora. Nos últimos três meses teve várias vezes sensação que vai desmaiar, com tonturas e escurecimento da vista quando se esforça, o que o obriga a se sentar, havendo melhora. Antecedente pessoal: hipertensão arterial em uso de captopril 75 mg/dia. Exame físico: PA = 140 x 82 mmHg; FC = 96 bpm; Coração: bulhas rítmicas com sopro sistólico em foco aórtico com irradiação para a região cervical direita. Eletrocardiograma: A hipótese diagnóstica é:
Estenose aórtica reumática.
Estenose aórtica calcificada.
18
A valvopatia mais diagnosticada no ciclo gravídicopuerperal e que oferece maior risco para a mãe e para o feto, na evolução da gestação, é a:
insuficiência mitral
estenose mitral.
19
A principal etiologia da insuficiência mitral é:
Reumática
Congénita
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Você é chamado para avaliar idoso que está em observação na emergência com quadro de diarreia há 48h. Seu peso é 50 kg e tem antecedentes de hipertensão arterial sistêmica e etilismo. No momento, ele queixa-se de sede. Nas últimas 6h, seu débito urinário foi de 100 ml. Ao exame físico, é emagrecido, tem mucosas secas, frequência cardíaca de 108 bpm e pressão arterial de 110 x 60 mmHg. Avaliação laboratorial mostrou ureia de 40 mg/dl, creatinina de 1,0 mg/dl, potássio de 3,0 mEq/L, tempo de protrombina 40% e albumina 2,5 g/dl. Qual dos itens abaixo contém o melhor cuido para ser administrado por via endovenosa, no momento atual desse paciente?
Solução de Ringer lactato.
Hidroxietilamido.
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Paciente do sexo masculino, de 38 anos, procurou a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) devido a urina cor de ''coca- cola'' há 12 horas. Nega febre e edema. Refere mialgia. Faz uso de atorvastatina e correu 20 quilômetros há dois dias. Ao exame, hidratado; PA = 120 x 75 mmHg; FC = 84 bpm. Exames realizados: hematócrito = 43%; Hg = 14,5 g/dl; leucócitos = 8.500; plaquetas = 210.000. Creatinina sérica = 2,2 mg/dl; sódio urinário = 82 mEq/L; exame de urina = D 1.015, pH 6,0, proteínas negativo;hemoglobina ++/4; leucócitos = 2.000/ml; hemácias = 1.000 m/l. O diagnóstico provável e o mecanismo patogênico envolvido são:
Lesão renal aguda pré-renal; depleção de volume.
Necrose tubular aguda; rabdomiólise.
22
Homem, 66a, no sétimo dia de pós-operatório de colectomia total com íleo-reto anastomose, evolui com oligúria. Antecedentes pessoais: diabete melito e hipertensão arterial. Os parâmetros hemodinâmicos estão dentro da normalidade. Exames laboratoriais: Na= 133 mEq/L, K= 8,0 mEq/L, ureia= 152 mg/dL, creatinina= 4,0 mg/dL e glicemia= 165 mg/dL. A complicação mais provável que pode ocorrer é:
Coma hiperosmolar não-cetótico.
Fibrilação ventricular ou assistolia.
23
Homem de 51 anos, hipertensivo leve em tratamento com hidroclorotiazida 50 mg/dia, procura o atendimento em uma UPA com quadro de náuseas, vômitos, diarreia, fadiga e diminuição do volume urinário. Ao exame físico, sua pressão arterial (em posição supina) é de 110/70 mmHg e seu pulso 96 batimentos/min. O médico da UPA solicita transferência para um hospital universitário em virtude dos seguintes exames laboratoriais: ureia 240 mg/dl, creatinina 2.0 mg/dl, Na 145 mEq/l e K 3,1 mEq/l. Assinale a alternativa que contém o tratamento inicial adequado.
Furosemida intravenosa.
Hidratação parenteral.
24
Em relação à lesão renal aguda (LRA) pode-se afirmar que:
A LRA pré-renal é infreqüente dentro de unidades hospitalares.
A LRA mais comum é a de origem pré-renal.
25
Considerando a classi8cação de Doença Renal Crônica, que leva em consideração a taxa de 8ltração glomerular, microalbuminúria e causa, em qual estágio o paciente apresenta pior prognóstico de evoluir para necessitar de terapia renal substitutiva, como diálise ou transplante renal?
G3a A2
G3a A3
26
Paciente de dois anos de idade foi admitido na Unidade de internação de pediatria para investigação de doença renal crônica, ainda sem etiologia de8nida. Criança veio encaminhada do interior do estado, após constatação de disfunção renal persistente após um episódio de gastroenterite aguda autolimitado. Na última avaliação laboratorial, o ritmo de 8ltração glomerular do paciente era 40mL/min/1,73m2. Assinale a alternativa abaixo que apresenta as PRINCIPAIS ALTERAÇÕES LABORATORIAIS esperadas para esse paciente:
Anemia normocítica e normocrômica, alcalose metabólica, hipercalemia, hiperfosfatemia
e hipocalcemia
Anemia normocítica e normocrômica, acidose metabólica, hipercalemia, hiperfosfatemia
e hipocalcemia
27
As 3 principais causas de Doença Renal Crônica no Brasil são:
Hipertensão Arterial, Diabetes Mellitus e Glomerulopatias
Hipertensão Arterial, Diabetes Mellitus e Litíase Renal
28
Um paciente com nefropatia diabética apresenta clearance de creatinina de 16 ml/min. Ele tem insuFciência renal crônica estágio:
2
4
29
Un paciente llega al hospital con fiebre desde hace 2 días y dolor en la zona lumbar derecha. Al realizar los exámenes, recibes el diagnóstico de ureterolitiasis obstructiva del lado derecho, con hidronefrosis ipsilateral, cambio significativo en la función renal y Infección asociada con signos de sepsis. ¿Cuál es el mejor abordaje para este paciente?
Compensación clínica sintomática, administración de antibióticos y, mediante cistoscopia,
descompresión del tracto. tracto urinario superior a la derecha de urgencia, además de la
inserción de un catéter ureteral (doble J) retrógrado o por inserción de nefrostomía
percutánea.
Analgesia, prescripción de alfabloqueantes, como doxazosina, y litotricia
ureteroscópica de urgencia
30
Varón de 37 años que ingresa en urgencias por vómitos, dolor en zona lumbar y cadera derecha y sudoración. Tú Los síntomas comenzaron hace 20 minutos y ya no aguanta el dolor, no hay posición que pueda mejorar, está agitado pidiendo ayuda. ayuda. La enfermera puede realizar un triaje rápido: taquicárdico (FC 103 lpm), afebril, oximetría de pulso normal. (>95%), PA 134x89. Respecto a este caso, analice las afirmaciones a continuación.
La tomografía computarizada abdominal permite la visualización de factores obstructivos o
cálculos en la topografía del abdomen. uréter medio y es una mejor opción que la ecografía.
La prescripción de antiespasmódicos con analgésicos simples es la primera opción de
tratamiento farmacológico al alta eficacia analgésica.
31
Paciente de 35 años viene presentando dolor en región lumbar derecha, asociado a náuseas y vómitos. inicio repentino hace 4 horas. Durante este período niega tener fiebre y menciona vários episódios previos similares. En el examen físico, sólo tiene un signo de Giordano positivo a la derecha. Se realizó una tomografía computarizada de abdomen y pelvis que arrojó un cálculo de 1,2 cm, ubicado en la unión ureteropélvica derecha y con una densidad de 1.500 HU. Resultado del examen de Elementos Anormales y Los sedimentos (EAS) en la orina mostraron solo hematuria microscópica leve.
Pielolitotomía quirúrgica.
Ureterorrenoscopia.
32
Un hombre de 45 años acudió a urgencias por dolor lumbar izquierdo intenso de 2 horas de duración, repentino y con hematuria macroscópica. Se realizó una ecografía del abdomen con diagnóstico de cálculo ureteral. 6mm en uréter distal izquierdo a 1 cm de la unión ureterovesical y asociado a hidronefrosis ipsilateral. ADEMÁS DE INGRESO Y ANALGESIA INTRAVENOSA EL MANEJO INICIAL ES:
Realice una ureteroscopia para la extracción de cálculos
Iniciar terapia expulsiva con tamsulozina
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En cuanto a los cálculos renales y su manejo, seleccione la alternativa correcta.
Los fármacos antiinflamatorios no esteroides son la clase de fármacos de elección para el
tratamiento del dolor
Los diuréticos de asa y la acetazolamida reducen la posibilidad de formación de cálculos
renales.
34
Um paciente dá entrada no pronto-socorro com história de febre e dor lombar. Após 3 dias de antibioticoterapia, a febre persiste, associada a queda do estado geral. Uma ultrassonogra.a evidencia a presença de hidronefrose leve e cálculo ureteral distal do lado esquerdo. Nesse caso, a conduta indicada deve ser:
colocação de cateter duplo J
terapia medicamentosa expulsiva
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Sobre a Síndrome Nefrótica é correto afirmar que:
sua forma mais rara é a idiopática
o principal sintoma é o edema
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Um paciente com proteinúria elevada (superior ou igual a 3,5 g/1,73 m2 de superfície corpórea/dia no adulto), hipoalbuminemia e edema possui o diagnóstico mais provável de:
síndrome nefrótica
síndrome nefrítica
