Prótese fixa retaurações e pinos

Preservação da estrutura dentária

Margens em áreas acessíveis (acabamento e higienização)

Permite a realização de testes de vitalidade pulpar, caso necessário.

Mais fácil de cimentar (comparada à coroa total)

Poucas margens próximas ao sulco gengival (=menor irritação periodontal)

Como retentor de prótese fixa;

Dentes com inclinação muito acentuada;

Dentes mal posicionados;

Dentes com grande perda de estrutura da coroa;

Em pacientes com alto índice de cárie

facetas

overlay

onlay

inlay

Para dentes vitais: 1mm. Para dentes não vitais: 2mm.

Para dentes vitais: 3mm. Para dentes não vitais: 2mm.

Caso a base da cúspide estiver enfraquecida (menos de 2mm) ou apresentar trincas, a cúspide deverá ser envolvida no preparo = ONLAY

Se todas as cúspides estiverem enfraquecidas ou com trincas = OVERLAY

Se todas as cúspides estiverem presentes e a base da cúspide não funcional possuir pelo menos 2mm (3mm se tratado endo) de estrutura remanescente = INLAY

Nas restaurações de metais o ângulo cavo superficial é feito em 90º sem bizel.

Término com bisel

Preparo com paredes retentivas

Ângulos internos agudos

Em bisel

Em chanfrado acentuado

Em ombro reto

Término em aresta viva

Um bisel

Ângulos internos agudos e arestas vivas

Paredes com inclinação retentiva

A espessura mínima nas cúspides de contenção cêntrica deve ser de 1,5 mm

O término deve ser preferencialmente subgengival.

Proteção pulpar e periodontal

estética e fonética

Mastigação e oclusão

Avaliar o preparo e prever a prótese definitiva

mantem o dente na posição

condicionamento gengival

Manutenção da saúde gengival, facilidade de higienização. Boas capacidades de trabalho e polimento

Resistência à fratura é à soltura durante a função mastigatória normal, Resistência ao desgaste

Manutenção da posição dentária e estabilidade oclusal. Adaptação marginal ótima

RESINA ACRÍLICA BISACRÍLICA (que mais utilizaremos para coroas unitárias, pela técnica direta) RESINA ACRÍLICA TERMOPOLIMERIZÁVEL (para técnica indireta coroas provisórias feitas em laboratório ou para próteses provisórias parciais removíveis) RESINA AUTOPOLIMERIZÁVEL (necessita dispensador: pistola com pontas misturadoras. Indicada para provisórios e mockup

RESINA ACRÍLICA TERMOPOLIMERIZÁVEL (que mais utilizaremos para coroas unitárias, pela técnica direta) RESINA ACRÍLICA AUTOPOLIMERIZÁVEL (para técnica indireta coroas provisórias feitas em laboratório ou para próteses provisórias parciais removíveis) RESINA BISACRÍLICA (necessita dispensador: pistola com pontas misturadoras. Indicada para provisórios e mockup

Polimetacrilato de metila

Peróxido de benzoíla

Agir como inibidor da polimerização

Ser o componente básico da estrutura

Brilho superficial

Sem coesividade

O polímero embebe-se gradualmente do liquido ( monômero )

Estagio caracterizado pela pegajosidade ou adesividade da mistura

O monômero reage com o polímero

Quando tocada ou levantada com a espátula, a mistura fica com aparência de tela de aranha

Amolecimento da camada de polímero

Consistência de massa de vidraceiro, Não é pegajosa

Não se adere as paredes do pote de mistura

Nesse estagio a mistura é levada à cavidade bucal ou ao molde

Não é mais completamente plástica Não se permite ser moldada

Aparente desaparecimento do monômero

Aderência de microorganismos

Resultam da evaporação dos monômeros não reagidos

O paciente possui coroa que será trocada, com contorno e altura adequada;

quando já temos o enceramento diagnóstico feito no modelo de estudo

o paciente já tem o dente reconstituído por núcleo de preenchimento;

Indicada para os casos nos quais já temos um modelo de estudo com enceramento diagnóstico

Molde o modelo com o enceramento diagnóstico para duplica-lo;

Prevenir a polimerização da resina

Melhorar a estética da coroa provisória

Acelerar o processo de polimerização

Proteger a superfície do dente contra ressecamento

Borracha verde para polimento final

Borracha amarela para remoção de riscos e pré-polimento

Borracha cinza para pequenos desgastes e ajustes

Limpar a superfície da coroa após o polimento

Realizar o polimento final com ou sem pasta de polimento

Fazer pequenos ajustes e desgastes

Polimento excessivo da coroa

Uso de pasta de polimento inadequada

Isolamento relativo durante a cimentação

Verificar a cor da coroa

Utilizar isolamento absoluto

Usar uma escova de pelo de cabra para polimento final

Sensibilidade térmica

Desgaste excessivo da coroa

Inflamação gengival

Para verificar se o cimento foi aplicado de maneira uniforme

Para evitar a necessidade de polimento posterior

Para garantir que a coroa está completamente seca

Uma coroa adesiva ancorada no canal radicular com retentores intrarradiculares

Uma restauração provisória para dentes sem tratamento endodôntico

Preferência estética apenas

Facilidade de cimentação sem adesão

Necessidade de retentores intrarradiculares para maior estabilidade

Molares com dilaceração radicular

Dentes com coroas clínicas curtas

Espaço interoclusal reduzido

Resinas compostas de preenchimento denso

Metal fundido e amalgama

Menos tempo de polimento e melhor adaptação marginal

Adesão irrelevante e alta resistência a fraturas

Estética mais previsível e menos técnica

Dentes anteriores sem tratamento endodôntico

Dentes com ótima adesão e perfuração apical

Dentes com câmara pulpar rasa e múltiplos canais calcificados

Classe 3: Todas as paredes e as cúspides estão reduzidas em amis da metade da altura original

Classe 2: Apenas 1 parede das cúspides tem uma altura superior a metade da altura original

Usar brocas para garantir a remoção completa da guta-percha

Remover toda a guta-percha dos canais

Cimento de fosfato de zinco

Guta-percha adicional

É necessário usar uma broca para alisar a dentina

Desgastar a dentina melhora a adesão

A dentina deve ser removida para melhor adaptação do material

Parede pulpar convexa e paredes axiais divergentes

Parede pulpar com ângulos agudos e paredes axiais retentivas

Para aumentar a retenção da coroa

Para garantir a adesão da resina apenas

Para dificultar a limpeza do dente

Delimitação do contorno e do término incorretos, Polimento deficiente nas proximais

Domínio da técnica pelo dentista, Grandes volumes de resina, Contração de polimerização

Dificuldades de restabelecer o ponto de contato, Dificuldades com a anatomia, Fendas marginais

Dificuldades de acesso aos dentes posteriores (material e luz), Polimerização insuficiente, Cavidades classe II amplas

Moldagem do preparo e do antagonista com alginato, Construir a restauração de resina composta no modelo, Vasamento do molde de alginato com silicone para modelos, Após a confecção da restauração, levar ao forno de microondas, em um recipiente com água, por 3 a 5 minutos, em potência máxima. Após resfriar dar acabamento e polimento à restauração. Se disponível, fazer o jateamento da parte interna da peça com jato de óxido de alumínio. Limpeza da peça com àcido fosfórico, aplicação do adesivo e fotopolimerização.

Acido+ primer+ adesivo (para cimentar com cimento resinoso dual ou resina aquecida ou resina flow)

Se for utilizar cimento resinoso autocondicionante, apenas limpe o preparo protético

Necessita apenas de estética (clareamento, laminados, facetas...)

Reabilitação de elementos isolados ou ponte fixa de 3 elementos sem alteração oclusal

Não apresenta alterações oclusais significativas; Funcionalmente, está bem

Necessita restabelecer padrão oclusal em uma ou em ambas as arcadas, plano oclusal, corredor bucal, linha média

Necessita planejamento integrado a outras especialidades.

Necessita restabelecer função

Apenas a resistência do material.

Apenas a estética da prótese.

Apenas o conforto do paciente.

Escolha de um design esteticamente agradável.

Apenas a seleção de um material resistente.

Moldagem precisa, sem necessidade de cuidados adicionais.

Seleção do material de prótese.

Planejamento estético da prótese.

Grau de justeza

Textura

Contornos e perfil de emergência

Manter contornos adequados e não se esquecer de reproduzir o perfil de emergência correto.

A margem cervical da restauração deve ser polida e estar localizada nos limites compatíveis do controle de placa e com ótima adaptação marginal.

O término cervical do preparo deve ser bem definido, coerente ao tipo do material empregado e com bom acabamento.

Gengiva com aspecto de casca de laranja evidente e muita gengiva inserida.

Alta resistência ao trauma e boa tolerância à prótese subgengival.

Alta tolerância a próteses subgengivais, sem risco de inflamação.

Facilidade de cicatrização após intervenções cirúrgicas.

Baixa tolerância aos términos cervicais subgengivais

Transparência que permite a visualização da sonda periodontal.

Pouca gengiva inserida e mucosa alveolar extensa

as condições de higiene do paciente, o biotipo gengival,

a presença de cáries ou restaurações pré-existentes.

altura do preparo, a estética, escurecimento radicular

As margens devem ser colocadas em contato direto com a gengiva para garantir a estabilidade da prótese.

As margens devem ser posicionadas profundamente subgengival para melhor estética.

O ideal é que as margens fiquem apenas sobre a superfície oclusal.

2 mm subgengival

1,5 mm subgengival

Redução da formação de placa bacteriana.

Aumento na resistência do periodonto

Não tem impacto na saúde periodontal.

Reduz a formação de placa bacteriana.

Substituir restaurações existentes.

Aumentar a espessura gengival em pacientes com fenótipo gengival fino.

Aumento de retenção em dentes curtos.

Substituição de restaurações já existentes.

Diminui a retenção da restauração.

Aumenta a estética da prótese.

Superfície altamente polida

Retenção de cáries e fraturas subgengivais

Facilitar a dissolução do cimento na margem cervical

Substituir restaurações pré-existentes

Osteotomia sem retalho.

Cunha distal.

Uso de materiais de restauração biocompatíveis

Nitidez adequada na moldagem.

Reconstituição do dente que teve perda dentinária, através de materiais restauradores, com ou sem o uso de retenção intrarradicular.

Pode ser utilizado como restauração definitiva em dentes com pouca perda estrutural ou servir de base para a futura restauração indireta.

Tem a função de favorecer o preparo protético, tornando-o apto a reter a restauração indireta ou tornando-o mais expulsivo, sem necessidade de desgastes adicionais. Também serve para regularizar paredes pulpares que apresentam irregularidades e retenções.

cimentos resinosos tipo “core”

resinas compostas hibridas ou microhíbridas

resinas tipo bulk fill e tipo flow

Coroas clínicas curtas

Cavidades rasas (sem espaço para o preenchimento)

núcleo de preenchimento

fios afastadores

Ausência de lesão periapical (ou comparativo de radiografia anterior para acompanhar regressão da lesão)

Qualidade do tratamento endodôntico

Limite apical adequado, Lâmina dura íntegra

Nível de inserção óssea, Comprimento, forma e inclinação das raízes

1/3 do comprimento do remanescente dental

1/2 do comprimento do remanescente dental

Técnica indireta: com resina acrílica, diretamente na boca do paciente Técnica direta: com silicone de adição, depois confecciona-se o modelo sobre o qual será executado o NMF

Devemos selecionar o pino de acordo com o diâmetro e profundidade do conduto preparado

devemos marcar o pino na vestibular com uma lapiseira para conferir se ele está posicionado corretamente durante a cimentação.

Reembasamento do pino, caso seja necessário: a. Isolar o conduto com gel aquoso (não pode ser vaselina ou outro agente oleoso); b. Aplicar resina composta ao redor do pino e levar ao conduto para moldar seu formato; c. Fotoplimerizar por 2 segundos e remover com bastante delicadeza de dentro do conduto para concluir a polimerização; d. Retornar ao conduto para verificar sua adaptação. Ajustar se necessário. Limpar o pino com álcool isopropílico.

Aplicar sistema adesivo.

Aplicar uma camada de silano e deixar secar por 1 minuto;

Aplicação do sistema adesivo de acordo com as recomendações do fabricante

Irrigar com clorexidine a 2% para descontaminar. Secar com cones de papel absorvente;

Condicionamento com ácido fosfórico 35 ou 37% por 15 segundos, lavar e secar com cones de papel absorvente;

Observações importantes: • 1. Para cimentar, usar cimentos resinosos químio ativados ou de dupla polimerização (dual: foto e quimicamente ativados). • 2. Caso a cimentação seja realizada com um cimento resinoso dual, do tipo auto condicionante e autoadesivo (como o U200, da 3M, por exemplo), não fazer ataque ácido, nem utilizar primer + adesivo.

Retenção para dentes com extensa destruição coronária, Mínima linha de cimentação

Boa resistência , excelente adaptação aos canais radicares

Maior tempo para confecção (quando comparado aos pinos de fibra), A cor prata é esteticamente desagradável

Módulo de elasticidade mais elevado que o do dente, sendo observado elevado índice de fratura radicular quando este tipo de pino é utilizado.

Estética, Proporciona um preparo mais conservador

Módulo de elasticidade semelhante à dentina, Requer sessão única para confecção/cimentação do pino

Sensibilidade da técnica, Necessitam de no mínimo 2mm de remanescente coronário (área de férula)

Para se adaptarem à anatomia do canal necessitam de reembasamento.

Para cimentação de peças protéticas, a fim de evitar a entrada do agente cimentante no interior do sulco gengival e controlar a umidade durante o procedimento.

Restaurações diretas (classe V) quando for realizada sob isolamento relativo

Finalização do preparo do limite cervical, Durante a moldagem (convencional e digital)

Ser eficaz no deslocamento da gengiva. Promover poucos efeitos colaterais sistêmicos.

Todos os métodos devem cumprir a função de afastar temporariamente o tecido gengival.

Não causar lesão irreversível à gengiva.

O afastamento mecânio-quimico o São realizados com fios de algodão ou cordões de algodão, impregnados com substâncias químicas, podem ser: vasocontritores ( epinefrina ) ou adstringentes

O afastamento e laser cirúrgico pode ser feito atraves de: curetagem rotativa , eletrocirurgia