emergências hemorrágicas e Infecções odontogênicas
Etiologia das hemorragias, suas classificações e métodos de controle. Infecções odontológicas específicas e inespecíficas.
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A hemorragia pode ser classificada como local ou sistêmica. Dentro das hemorragias locais temos a classificação de primária e secundária. Sobre a hemorragia local primaria assinale a seguir a alternativa que NÃO corresponde a essa classificação.
Tecido duro (temos que amassar o osso para parar o sangramento com um instrumental que não fura [ponta romba])
Acontece 12 ou 24h depois (na maioria das vezes é por ter deixado algum corpo estranho no alvéolo)
Tecido mole que pode ser classificado em : capilar, venoso e arterial.
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Sobre a hemorragia local primaria de tecido Mole assinale a alternativa INCORRETA
Arterial (é um sangramento que esguicha [é pulsátil] com coloração bem viva) devemos pinçar e suturar a artéria com um fio absorvível)
Venoso (é um sangramento forte e contínuo com coloração escura) devemos pinçar
Temos que amassar o osso para parar o sangramento com um instrumental que não fura [ponta romba]
Capilar -->Ruptura (comprimir com gaze) ou Diapedese (enquanto não tirar todo o tecido de granulação até chegar em tecido vivo [sadio] não para de sangrar)
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Sobre a hemorragia sistêmica assinale a alternativa INCORRETA
Evitar de atender e quando for atender encaminhar primeiro para o hematologista e após a cirurgia encaminha novamente para ter certeza que está tudo bem.
Na anamnese devemos saber identificar se o paciente tem, para evitar intercorrências.
Temos domínio para tratar e não devemos encaminhar para um hematologista
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Não existe remédio que cesse o sangramento agudo intenso. Essa afirmativa está incorreta?
Sim
Não
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A hemorragia pode ter inúmeras etiologias. Assinale a seguir a opção INCORRETA:
Uso de anticoagulantes
Deficiência dos fatores de coagulação
Alteração na função plaquetária (aqui o paciente pode ter plaquetas em números mais não ter função)
Patologia da parede vascular
Redução do nº de plaquetas (min 60.000 para ser normal)
Deficiência vitamínica
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Dentre as deficiências dos fatores de coagulação estão as hereditárias e adquiridas. Assinale a seguir a opção que não corresponde a uma deficiência hereditária.
Von Willebrand (fator VIII/FVW)
Hepatopatia
Hemofilia A (fator VIII)
Hemofilia B ( fator IX)
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Dentre as deficiências dos fatores de coagulação estão as hereditárias e adquiridas. Assinale a seguir a opção que não corresponde a uma deficiência Adquirida .
Deficiência vitamínica ( reduz o nível sérico de protrombina II percursora dos fatores VII, IX e X)
• Obstrução biliar/ absorção/antibióticos
• B12 > síntese de plaquetas
• K > protrombina (Flora intestinal)
Hepatopatia ( o fígado produz quase todos os fatores )
Uso de anticoagulantes: Cumarínicos /heparina, Prevenção de trombose , Infarto do miocárdio, AVC, Cirurgia cardíaca
Von Willebrand (fator VIII/FVW)
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Durante a avaliação do paciente devemos perguntar sobre a sua história clinica. Sobre isso assinale a seguir a opção que não corresponde a um fator relacionado a história clinica do paciente.
histórico de hemorragia
hemorragia pós trauma, uso de fármacos
enfermidades sistêmicas: leucemia, hepatopatia, hemofilia , etc...
hereditariedade
Varizes
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Durante a avaliação do paciente devemos realizar o exame clínico. Sobre isso assinale a seguir a opção que não corresponde a um fator relacionado ao exame clinico do paciente
equimoses , petéquias
Leucemia
icterícia
hiperplasia gengival, hemartose
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O exames laboratoriais realizados em pacientes tem os parâmetros numéricos ideais para cada item. Assinale a seguir a opção a qual esse parâmetro está INCORRETO
Tempo de sangria: 5-10min
Tempo de coagulação: 5-10 min
Plaquetometria : 150.000 a 400.000
RNI: 1 ou 1,2
Tempo P promboplastina: 27 a 38seg
Tempo de protrombina: 11,5 a 13,5 seg
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Se tira aspirina antes da cirurgia dependendo da dosagem e do tempo de uso. (As plaquetas produzidas no tempo do AAS estar no sangue ficam inativas porem as outras vão ter a função normal). Essa afirmativa está correta?
Sim
Não
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As hemorragias podem ser classificadas em: Intravascular ou extravascular, quanto ao tempo e quanto ao tipo. Assinale a seguir a opção correta quanto as hemorragias classificadas de acordo com o tempo.
Primária: após a intervenção, normalmente devido a presença de um corpo estranho. Secundária: pós trauma ou trans operatória.
Primária: pós trauma ou trans operatória. Secundária: após a intervenção, normalmente devido a presença de um corpo estranho.
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As hemorragias podem ser classificadas em: Intravascular ou extravascular, quanto ao tempo e quanto ao tipo. Assinale a seguir a opção correta quanto as hemorragias classificadas de acordo com o tipo.
Arterial: pulsátil (se pinçar apenas não resolve temos que amarrar)
Venosa: mais lenta ( apenas a pinça resolve)
Capilar: não tem necessidade de intervenção
Arterial: pulsátil (se pinçar apenas não resolve temos que amarrar)
Venosa: mais rápida ( apenas a pinça resolve)
Capilar: lençol
Arterial: pulsátil (se pinçar apenas não resolve temos que amarrar)
Venosa: mais lenta ( apenas a pinça resolve)
Capilar: lençol
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Qual método é indicado para controlar hemorragia em tecido mole?
Pinçamento e ligadura
Uso de adrenalina
Cauterização do tecido sangrante
Compressão com gaze
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Qual o objetivo principal de uma sutura simples aplicada em um alvéolo?
Segurar o coágulo no alvéolo por pelo menos 6 dias
Acelerar o processo de cicatrização óssea
Estimular o sangramento local
Evitar a formação de alveolite
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A esponja de gelatina absorvível, como o Gelfoam, tem qual função principal no controle de hemorragias?
Precipitar proteínas
Estimular a formação de novo tecido ósseo
Agir como um agente vasoconstritor
Fornecer uma rede de fibrina artificial
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Qual das alternativas abaixo descreve um método químico de controle de hemorragias?
Adrenalina
Crioterapia
Compressão direta
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O uso de cera para ossos é indicado para:
Realizar coagulação de proteínas
Estancar sangramentos em tecidos moles
Obstruir os canalículos da medula óssea
Acelerar o fechamento de feridas abertas
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Qual dos seguintes agentes é um adstringente utilizado no controle de hemorragias?
Sulfato ferroso (Monsel)
Ácido salicílico
Adrenalina
Esponja de fibrina
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O uso de eletrocoagulação em pontos sangrantes pode levar a:
Alveolite, devido à ausência de sangramento no alvéolo
Regeneração completa do tecido
Prevenção de cicatrização por segunda intenção
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Qual material é utilizado para promover a produção de um coágulo artificial?
Celulose oxidada
Cola biológica (monômero de cianoacrilato)
Esponja de gelatina absorvível
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Durante uma cirurgia odontológica, o profissional não consegue identificar o ponto exato do sangramento. Ele decide então aplicar uma sutura em massa para controlar a hemorragia. Pergunta: Por que a sutura em massa foi escolhida como método neste caso?
Ela estimula a coagulação natural no alvéolo
Ela evita a regeneração do tecido lesado
Ela cobre a área sangrante, bloqueando o sangramento
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Caso Clínico: Um paciente apresenta hemorragia intensa após a remoção de um dente molar. Após tentativas de compressão com gaze, o sangramento persiste. O dentista opta por aplicar adrenalina no local. Pergunta: Qual é a ação esperada da adrenalina neste caso?
Atuar como vasoconstritor, reduzindo o fluxo sanguíneo
Agir como um adstringente para absorver o sangue
Promover a regeneração do tecido mole
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Caso Clínico: Uma paciente com uma hemorragia moderada após procedimento cirúrgico na gengiva apresenta reação adversa ao calor. O profissional decide usar sulfato ferroso (Monsel) como método de controle da hemorragia. Pergunta: Qual o efeito esperado do sulfato ferroso (Monsel) nesse caso?
Precipitação de proteínas e formação de uma barreira hemostática
Regeneração da mucosa gengival
Produção de um coágulo artificial para absorver o sangramento
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Caso Clínico: Durante um procedimento de levantamento de seio maxilar, ocorre sangramento de difícil controle. A equipe opta por utilizar uma esponja de gelatina absorvível para ajudar a controlar o sangramento. Pergunta: Qual é o mecanismo de ação esperado ao utilizar uma esponja de gelatina absorvível neste contexto?
Obstruir diretamente os vasos sanguíneos
Promover vasoconstrição no local do sangramento
Fornecer uma rede para formação de coágulo artificial
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Caso Clínico: Em uma exodontia complicada, o dentista observa um sangramento ósseo persistente. Após usar instrumentos de ponta romba para realizar o brunimento, o sangramento diminui. Pergunta: Qual o objetivo de realizar o brunimento ósseo em casos como este?
Esmagar o trabeculado ósseo para reduzir o sangramento
Coagular diretamente o sangue presente na superfície óssea
Promover a regeneração óssea por ação de proteínas coagulantes
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Quando um paciente com hemorragia secundária apresenta perda significativa de sangue, qual é a abordagem indicada?
Realizar uma reposição volêmica
Realizar sutura imediata para fechar o alvéolo
Aplicar um anti-hemorrágico sistêmico
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Ao identificar a origem de uma hemorragia secundária, o profissional deve observar a presença de:
Fragmentos de tecido mole, osso ou corpo estranho
Cicatrização inadequada na superfície
Inflamação crônica
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São medicamentos que causam alterações hemorrágicas,exceto:
Analgésicos: dipirona, paracetamol
Antiagregante de plaquetas : ASS/ Persatin/ ticlid
Coagulantes: Debulin ( fator XI) / dicinone (plaquetas) /frenovex e Kanakion (K)/ Ipsilon ( inibe enzimas)/ Styptanon (Suc. Estriol) / Transamin ( antiplasminico
Anticoagulantes: marcoumar/ marevan / hirodoid/ heparina
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As infecções odontogênicas podem ser específicas e inespecíficas. Estão entre as específicas , exceto:
• Herpes: (aciclovir),
Candidose: (nistatina)
Celulite : não tem ponto de flutuação, está tudo inchado. ( não se fura para drenar, pois é apenas um edema.
Tuberculose: lesão tuberculosica na língua. ( é um sinal prondrômico da tuberculose)
Sífilis: o diagnostico no estágio de goma evita que ela evolua para sífilis 2 ou 3.
Paracoccidiodomicose: (Cetaconazol e encaminhar para o pneumologista pq quando tem manifestação oral provavelmente já invadiu o pulmão),
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Sinal prondrômico: indicadores clínicos ou físicos que antecedem a doença. Essa afirmativa está correta?
Não
Sim
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Assinale a seguir a alternativa INCORRETA
Bacteremia: aumento rápido do nº de bactérias circundante no sangue
Predominância da infecção oral e maxilo facial: anaeróbios 6%, infecção mista 44%, somente aeróbios 50%
Antibiótico so resolve quando faz-se a remoção da causa da infecção.
Infecção= nº de microrganismos x virulência /resistência do hospedeiro
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As infecções odontológicas possui algumas possíveis etiologias. São elas: polpa, periodonto, pericoronário e espaço facial. Essa afirmativa está correta?
Não
Sim
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São fatores locais que influenciam na disseminação das infecções odontológias, exceto:
presença de saliva
Osso alveolar
Cortical óssea
• Periósteo
Arranjo anatômico dos músculos
Fácias musculares
Espaços teciduais específicos
Vias descendente: mediastino
Via ascendente : cérebro
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No tratamento das infecções odontológicas não há uma forma estereotipada. Depende do estagio da infecção. São eles: Osteite, celulite, abcesso, osteomielite. E também do estado do paciente: Tóxico e não tóxico. Essa afirmativa está correta?
Não
Sim
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São sinais e sintomas de um paciente com toxemia, exceto:
Anorexia
hipertermia, leucocitose
calafrios, mal-estar
hiperglicemia
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Em casos de que o paciente esteja toxico devemos entrar com antibióticos prévio ( profilático) e o dente não deve ser extraído nessa fase. Essa afirmativa está correta?
Sim
Não
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Sobre as vias de drenagem dos dentes inferiores assinale a alternativa INCORRETA:
PM: extra-oral e palato
1M E 2M: sub-lingual e submandibular
Ic, L e C: região submentoniana
3M: submandibular, espaço para faríngeo, acima da amigdala, espaço pterigomandibular
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Sobre as vias de drenagem dos dentes superiores assinale a alternativa INCORRETA:
PM: Intra-oral, por vestibular e eventualmente por palatino
Il: palato , extraoral
3M: Fossa pterigopalatino, infra-temporal, faríngeo lateral
Ic: intra-oral, por vestibular, na base do lábio
1M e 2M: intra-oral, por vestibular, palatino , seio maxilar ou para o espaço bucinador
C: extra-oral , na fossa canina
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Qual das seguintes características radiográficas pode ser observada em um caso de osteíte?
Reabsorção óssea avançada
Ligeiro espessamento do ligamento periodontal
Espessamento significativo do ligamento periodontal
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Em um quadro de osteíte, o dente afetado frequentemente apresenta:
Manutenção da posição anatômica normal
Mobilidade excessiva e deslocamento lateral
Sensibilidade aumentada ao toque e percussão
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Durante a fase tóxica da osteíte, qual é a abordagem recomendada para o tratamento?
Abertura da câmara pulpar, sem tratamento do canal
Aplicação de anestesia local e observação
Tratamento endodôntico ou exo imediato
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Qual é o motivo pelo qual o tratamento do canal deve ser evitado durante a fase tóxica da osteíte?
A falta de eficácia dos anestésicos locais
A possibilidade de dor excessiva durante o procediment
O aumento do risco de contaminação
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Qual dos seguintes tratamentos é opcional na fase não tóxica da osteíte?
Antibioticoterapia profilática
Exodontia
endodontia
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Em um caso de osteíte, o dente pode apresentar-se ligeiramente extruído. Esse sinal indica:
A formação de abscesso periapical
Inflamação confinada ao periápice
Um deslocamento intencional do dente
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Qual é o principal objetivo da abertura da câmara pulpar durante a fase tóxica?
Aliviar a pressão e reduzir a dor
Evitar o tratamento endodôntico
Facilitar a exodontia subsequente
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Qual das seguintes características é típica de uma infecção na fase de celulite?
Formação de crostas no local da infecção
Presença de tecido ósseo exposto
Tumefação difusa, firme e dolorosa à palpação
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Durante a evolução da celulite para a fase de abscesso, ocorre uma mudança na consistência do edema. Essa mudança é caracterizada por
De flutuante para firme
De dolorosa para indolor
De localizada para difusa
De firme para flutuante
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Qual das seguintes opções é uma característica da fase tóxica do tratamento da celulite?
Realização do tratamento endodôntico imediato
Exodontia imediata do dente afetado
Abertura da câmara pulpar até sair da fase tóxica
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Na fase de abscesso, qual tipo de bactéria tende a predominar, levando à formação de pus?
bactérias virulentas facultativas
Aeróbicas exclusivamente
microorganismos de origem viral
Anaeróbicas
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Em qual momento ocorre a transição da fase de celulite para a fase de abscesso?
Quando o edema se localiza e a consistência torna-se flutuante
Quando o edema desaparece completamente
Quando a infecção se torna menos dolorosa
Quando a infecção se espalha pelo osso
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A angina trata-se de uma celulite que não foi tratada e que está em um paciente debilitado. São características dessa infecção exceto:
Envolvimento dos três espaços;
Baixo risco de morbidade;
Dificuldade de deglutição e respiratória
Tumefação firme, bilateral, difusa e dolorosa;
Elevação do assoalho bucal;
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Qual das seguintes combinações de medicamentos é recomendada para tratar angina, abrangendo possíveis bactérias patogênicas?
Penicilina 500mg + Clindamicina (IV)
Cefalexina 600mg + Clavulanato (oral)
Metronidazol + Clavulanato (oral)
Amoxicilina 500mg + Clavulanato (oral)
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Qual é o principal objetivo da drenagem no tratamento da angina?
Aumentar a pressão arterial do paciente
Prevenir a febre e controlar a infecção
Descomprimir os tecidos, liberar líquido e possível pus para aliviar edema e dor
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Em casos graves de angina com edema de glote, qual intervenção é indicada?
Traqueotomia para garantir a via aérea
Aplicação de compressas quentes
Aumento da dose de antibióticos
Tratamento endodôntico imediato
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Qual das seguintes combinações de antibióticos é recomendada para infecções resistentes em infecções localizadas de tecidos moles ou duros?
Clindamicina + Metronidazol
Amoxicilina + Clindamicina
Amoxicilina + Metronidazol
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Qual é a principal razão para remover a causa da infecção imediatamente na fase não tóxica de um abscesso?
Evitar a recidiva do abscesso
Evitar que o paciente sinta dor durante o tratamento
Garantir que o dreno permaneça no local
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O abcesso é um processo infeccioso localizado em tecidos moles e duros, que é circunscrito a uma determinada área. Sobre essa infecção assinale a alternativa INCRRETA.
Infecção resistente: Amox. + Metronidazol ou Amox. + Clavulanato.
A terapêutica é a amoxicilina 2g a 4g por dia
A maioria das bactérias é aeróbicas
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em casos de abcessos em fase tóxica devemos esperar sair da fase toxica para que possamos remover a causa. Entraremos com a antibiótico terapia e faremos a drenagem. Qual o passo dessa drenagem?
incisão, dilatação drenagem, remoção da causa se possível
incisão, dilatação drenagem, colocação do dreno, remoção da causa se possível
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São fatores relacionados ao hospedeiro que podem levar o paciente a desenvolver um quadro infeccioso odontologico já que o mesmo convive normalmente com essas bacterias patogenicas, exceto:
extração dos elementos dentais
imunidade do hospedeiro, lesão ou trauma
má higiene oral , doenças sistêmicas e alterações anatômicas
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Porque as infecções odontogênicas são consideradas inespecíficas?
pq não são causadas por um grupo de bactérias específicas, podem ser por bactérias encontradas na boca ou patógenas
pq são oriundas de bactérias apenas patológicas as quais não estão presentes na cavidade oral
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Um paciente apresenta um aumento de volume doloroso, duro difuso que se iniciou no espaço sub mentoniano e rapidamente envolveu os espaços sub mandibular e sub lingual apenas do lado direito da face. Na anamnese, começava a apresentar sinais de toxemia e muita dor Que complicação é esta?
celulite
abcesso
angina
osteite
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Um paciente apresenta um aumento de volume doloroso, duro difuso que se iniciou no espaço sub mentoniano e rapidamente envolveu os espaços sub mandibular e sub lingual apenas do lado direito da face. Na anamnese, começava a apresentar sinais de toxemia e muita dor. Quais dentes podem ser o causador desta complicação e como você pode clinicamente determinar o dente causal?
pre-molares e podemos ver qual o elemento causador atraves da radiografia
incisivo central inferior, incisivo lateral inferior, canino inferior. através do teste de percussão e exame radiografico (vai ter espessamento do ligamento periodontal)
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Qual é o antibiótico de segunda escolha para o tratamento das infecções odontogênicas?
amoxicilina
azitromicina
metronidazol
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Qual é a diferença clínica da osteíte para a celulite aguda e como eles vão se apresentar radiograficamente ?
na celulite não há presença de edema, tem sensibilidade ao toque e percussão. na osteíte tem presença de edema difuso e não localizado, tumefaçao dolorosa, firme e dura.
Radiograficamente em fase aguda não é possível se notar imagem clara, em alguns casos é possível observar o espessamento do ligamento periodontal.
na osteite não há presença de edema, tem sensibilidade ao toque e percussão. na celulite tem presença de edema difuso e não localizado, tumefaçao dolorosa, firme e dura.
Radiograficamente em fase aguda não é possível se notar imagem clara, em alguns casos é possível observar o espessamento do ligamento periodontal.
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uma angina de Ludwig é uma evolução da celulite caracterizada pelo crescente aumento do edema para submandibular, sublingual e submentoniano nos dois lados (bilateral) e esse edema eleva a língua e a pessoa não consegue deglutir e nem respirar. Essa afirmativa está correta?
sim
não
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Sobre as osteite supurativas agudas é incorreto afirmar que:
Sua dor se agrava ao toque ou a percussão.
Pode causar um discreto aumento de volume na face.
Sua fase tóxica exige medicação antibiótica.
Pode ser curada através do tratamento endodôntico.
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Sobre as celulites é incorreto afirmar que:
As anginas devem ser drenadas com o objetivo primário, de eliminar as grandes
concentrações de pus, evitando que tomem uma via ascendente ou descendente.
O dente causal apresenta um quadro de pericementite aguda.
As anginas podem ter origem periodontal.
Os grandes edemas, são devido às reações inflamatórias intensas.
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Sobre os abscessos é incorreto afirmar que:
O tratamento dos abscessos deve incluir a remoção do fator causal.
Nos abscessos há uma disseminação da infecção pelas bactérias anaeróbicas
Os abscessos só podem ser drenados na fase não tóxica do paciente.
Seu ponto de drenagem (Intra Oral ou Extra Oral), pode ser determinado pela inclinação das raízes dentárias
O uso do antibiótico nos abscessos na fase não tóxica pode ser opcional.
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Sobre a terapia antibiótica nas infecções odontogênicas e Correto afirmar.
A clidamicina é uma segunda escolha mesmo sendo eficaz nas infecções odontogênicas, por ser uma droga bacteriostática na posologia indicada.
A azitromicina por ser um bactericida de amplo espectro, pode ser tomada uma vez ao dia
Os abscessos agudos podem ser tratados com uma dose profilática de 2g de amoxicilina.
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Sobre as infecções da região de cabeça e pescoços é correto afirmar que:
As infecções odontogênicas são causadas por bactérias estranhas à cavidade bucal.
Todas as infecções maxilo faciais são causadas por estrepto e estáfilococos
A maioria das infecções odontogênicas são por bactérias inespecíficas.
A microbiota das infecções odontogênicas são na sua grande maioria por bactérias aeróbicas.
A infecção odontogênica depende exclusivamente do número e da virulência da bactéria.
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Sobre as Anginas de Ludwig é incorreto afirmar que:
Necessita sempre de traqueotomia para o seu tratamento.
Sempre exige uma antibióticoterapia agressiva.
Pode causar dificuldades de deglutição e asfixia devido a elevação da língua.
Pode desenvolver uma via ascendente podendo drenar no cérebro.
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Sobre as infecções odontogênicas, está correto afirmar. (
As celulites extremamente graves ( Anginas ) podem envolver mais de um espaço , podendo necessitar drenagem de alívio.
A osteíte condensante somente ocorre em dentes sem vitalidade.
Área radiopaca no periápice de um dente , sugere um processo infeccioso agudo.
Todo processo infeccioso supurativo exige terapêutica antibiótica.
A osteomielite esclerosante difusa sempre está relacionada às infecções dentárias
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Paciente do sexo masculino, 65 anos de idade, retornou à UBS com hemorragia após 4 horas da exodontia e sutura do elemento 46. Preocupado com o quadro clínico apresentado, o cirurgião-dentista do setor de urgências odontológicas fez um interrogatório e descobriu que o paciente tem um histórico de etilismo associado à cirrose hepática, mas que o vício está sob controle no momento. Diante do caso apresentado, sendo esse uma condição comum de ocorrência, a situação para os pacientes que fazem abuso do álcool e apresentam hepatopatia associada está corretamente descrita em:
A hemorragia aconteceu pois o fígado é produtor de diversas proteínas séricas, entre elas os fatores de coagulação. Com a fibrose hepática ocorre a diminuição desses fatores e consequente tendência à hemorragia.
Em pacientes hepatopatas, para evitar hemorragia pós-operatória, o CD deve administrar uma ampola de vitamina K com uma hora de antecedência
Como esses pacientes estão predispostos à infecção pela baixa imunidade, as medicações administradas para melhorar a imunidade podem aumentar o risco de sangramento.
Os pacientes com cirrose hepática apresentam alteração na agregação plaquetária e risco de hemorragia por não haver formação do tampão plaquetário, mas não se relatam alterações nos fatores de coagulação.
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A hemorragia é um quadro clínico de extravasamento sanguíneo que não cessa espontaneamente, podendo ser considerado um quadro de urgência, com ocorrência por trauma, processos patológicos ou na prática clínica odontológica pós-cirúrgica. Para o controle de um evento hemorrágico pós-exodontia, pode-se realizar o seguinte procedimento:
uso de agentes físico-químicos homeostáticos de uso tópico, como a esponja homeostática de BisGMA, seguida de sutura com fio absorvível.
bochechos com soro aquecido, seguido de compressão com algodão ou gaze estéril.
pressão mecânica, por meio de compressão simples, repetida e controlada do sítio hemorrágico com gaze estéril.
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Existem tecidos que passam pela regeneração e alguns apenas cicatrizam. Assinale a baixo um tecido que não passa pela regeneração
cartilaginoso
Osso
glândula
pele e mucosa
